За чернокожи и латино мъже СПИН все още е криза

Ако някой трябваше да обмисли най-големите проблеми, пред които е изправен дълбокия юг днес, не много биха стигнали до заключението, че болестта е един от тях. Но с най-висок процент на заразени с ХИВ в 21 столични района, Югът е в центъра на епидемия, която представлява 54 процента от новите диагнози за ХИВ, като 50 процента от странните афро-американски мъже и 25 процента от латиноамериканските мъже се очаква да получат ХИВ диагнози през живота си.



Има безброй усложняващи фактори, които допринасят за този многостепенен проблем: неадекватна здравна инфраструктура, която не е от полза за бедните общности, особено бедните цветни общности; икономическо неравенство в това кой може да си позволи лечение; законодателство, което другите ХИВ-позитивни хора и по-широката ЛГБТК+ общност; промяната в усилията за застъпничество на ЛГБТК+, информирани от идеята, че епидемията от СПИН е приключила; и липсата на образование за превенция и предаване, което се сгъва в по-големия всеобхватен проблем на стигмата.

Матю Паньоти, директор по политика и застъпничество в СПИН, Алабама, казва, че социалните последици от наличието на ХИВ се утвърждават като една от най-големите бариери, пред които са ХИВ-позитивните хора. В нашия регион, където има хомофобия, институционален расизъм и липса на цялостно сексуално образование, справянето с интернализираната стигма и травма, които произтичат от тези преживявания, може да бъде фактор за неспазване на лечението, обяснява Паньоти.



Тони Кристън-Уокър, ХИВ-позитивен афро-американец, който е и директор на превенцията и партньорствата в общността в СПИН Алабама, обяснява бариерите, които християнската общност е имала пръст в създаването, особено с мълчанието на предимно афро-американци църквите да вземат отношение по въпроса. Афро-американската църква винаги е била начело на много въпроси за гражданските права, но когато става дума за ХИВ, тя не прави абсолютно нищо по същество, казва Кристън-Уокър. Те ще ви позволят да говорите за СПИН, но не можете да говорите за презервативи или секс.



Църквата има сложна история с подхода си към ЛГБТК+ лицата, като съответно 45 процента и 46 процента от чернокожи и латино-протестантски християни се противопоставят на еднополовите бракове, според Обществен институт за изследване на религията . Много християни подкрепят схващането, че ХИВ/СПИН е Божието наказание за ЛГБТК+ индивиди, въпреки че някои религиозни общности са поели по-активна роля в застъпничеството, както е показано от Национална молитвена седмица за изцеление на СПИН , основана през 1989 г., която включва и кампании, свързани с осведомеността за СПИН. Възходът на образованието само за въздържание през 90-те поради Закона за семейния живот за въздържание от 1996 г. включваше ограничаване или прекратяване на финансирането от организации, които насърчаваха цялостно сексуално образование или предоставяха информация за абортите. В резултат на това администраторите отказаха да говорят за презервативите и проблемите на LGBTQ+, страхувайки се от загуба на финансиране за програми за превенция, които имаха широкообхватно въздействие, чиито социални вреди имаха сериозни физически последици за болестта.

1981 г. бележи началото на епидемията от ХИВ/СПИН след констатациите на CDC за пет случая на пневмоцистна пневмония при няколко гей бели мъже, базирани в Лос Анджелис. Случаите след тези първоначални са били заразени от гей афроамериканец и хетеросексуален мъж от Хаити. Пионерският лекар по ХИВ/СПИН, д-р Майкъл Готлиб, който публикува доклада на CDC, не е включил случая с гей афроамериканец в своите констатации. Както е цитирано в списание Ню Йорк Таймс , Готлиб каза, че не е разбрал за случая, докато докладът не бъде финализиран и че тогава не би си помислил, че има значение. Той съжали, че не е включил случая в ретроспекция, като каза, че мисля, че това може да е променило сред черните гей мъже.

Някои митове, които се размножават в чернокожата общност, доведоха до намален акцент върху необходимостта от достъп и лечение за гей и бисексуални чернокожи мъже. Страхът от мъже, които правят секс с мъже (МСМ), които не се идентифицират непременно като гей или бисексуални, или както често грубо се споменава в чернокожите мъже от общността надолу, е един такъв пример. Автор, противоречива фигура и самопровъзгласил се човек на ниско ниво J.L. King представи концепцията на масовата публика с изяви в Шоуто на Опра Уинфри и в книгата си от 2004 г. On the Down Low: Пътуване в живота на направо чернокожи мъже, които спят с мъже , увековечавайки идеята, че мъжете, които тайно правят секс с други мъже, вредят и заразяват чернокожи жени с ХИВ.



Национално признатият епидемиолог и бивш старши политически съветник в Националната стратегия за ХИВ/СПИН на президента Барак Обама Грег Милет казва, че проблемът с това понятие е, че погрешно тълкува черните мъже като хищници, които обикалят и заразяват черните жени с ХИВ. Докато бях в CDC, разгледахме данните за мъже, които спят с мъже и жени. Независимо от раса или етническа принадлежност, те са много по-малко вероятно да имат ХИВ в сравнение с гейовете, обяснява Милет. Това е така, защото тези мъже са по-склонни да използват презервативи по време на анален секс, имат по-малко мъжки сексуални партньори и е по-малко вероятно да участват в дейности, които могат да предадат ХИВ. Така че е жалко, че „понижаването“ беше сензационно от Опра Уинфри и Ню Йорк Таймс защото нямаше никакви данни, свързани с това.

Гейовете и бисексуалните латиноамериканци са изправени пред уникални бариери при достъпа до грижи, тъй като тези грижи често са компрометирани от расизъм, езикови бариери и антиимиграционни позиции. Джеремия Джонсън е ХИВ-позитивен и е координатор за ангажиране на общността в Treatment Action Group, изследователски мозъчен тръст, посветен на лечението на туберкулоза, ХИВ и хепатит C. Той казва, че антиимиграционната позиция на Доналд Тръмп не вдъхва вяра в никой хора без документи, които се надяват да получат достъп до грижи. Той отбелязва, че също не е имало много изследвания за инициативи за лечение на общности без документи и мигранти.

От гледна точка на това да водите наистина чувствителни разговори по въпроси, които са силно стигматизирани, не искате да се занимавате с хора, които едва могат да кажат „здравей, как си?“ на вашия език, когато трябва да говорите за анален секс, Джонсън обяснява. Той отбеляза също, че в работата си е срещал много малко маркетингови или информационни материали, написани на испански за антивирусното лекарство за превенция на ХИВ PrEP.

Издаден през 2012 г., PrEP, първото одобрено от FDA лекарство за профилактика на ХИВ преди експозиция, беше революционно постижение за общественото здраве по отношение на ХИВ, въпреки че експертите са съгласни, че пристигането на лекарството на пазара не е непременно преведено в достъп за цветни общности . Има няколко причини за това, като достъпност, нежелание на фармацевтичните компании да пуснат на пазара лекарството на широка аудитория и стигма, свързана с приема на лекарството. Проучване на Национални здравни институти установи, че много хора смятат, че PrEP е за безразборни хора и насърчава полов акт без презервативи.

Truvada, марката зад PrEP, е синтезирана и произведена от фармацевтичния гигант Gilead Sciences. Но компанията се е сблъскала критика за цените на лекарствата, тъй като PrEP се оценява да струва до $1300 на месец за лица съгласно Закона за достъпни грижи. Gilead има програма за медицинска помощ, отворена за лица, които не са осигурени и печелят под 55 990 долара годишно. Програмата не покрива необходимите посещения на лекар или лабораторни изследвания, задължителни за PrEP, а само самото лекарство. Някои планове на Закона за достъпни грижи също отговарят на условията за доплащане до $3600 годишно от Gilead. Според тяхното прессъобщение за четвъртото тримесечие на 2016 г., Gilead Sciences донесе 6,6 милиарда долара за антивирусни лекарства - което включва Truvada PrEP - през 2016 г.



Дори ако Законът за достъпни грижи беше изцяло приложен във всички щати без ограничения, високата цена на Truvada PrEP все още ще обременява частните и публичните застрахователи, които след това ще наложат отнемащи време изисквания за разрешение. Изискванията за разрешение се разпадат на лица, които попълват обременителни количества документи ежемесечно или тримесечно, което според Джонсън и последните доклади от Treatment Action Group няма никаква цел, освен да обезкуражава хората да се регистрират за много скъпи лекарства, което е финансова тежест за някои застрахователи не желаят да се хранят.

Озоваваме се в Бермудския триъгълник от политически въпроси, отбелязва Джонсън. Първо, има проблем с разходите. Трябва да окажем натиск върху Gilead, за да сме сигурни, че не надуват цената на Truvada PrEP, така че да не натоварва системата. След това отиваме при частни застрахователи, за да се уверим, че не практикуват дискриминация, а след това правителството да регулира тези субекти... така че в крайна сметка подскачаме между тези три мощни субекта през цялото време и не стигаме много далеч.

Тъй като федералният бюджет на администрацията на Тръмп е определен да намали 186 милиона долара от усилията на CDC за ХИВ/СПИН, както и агресивните опити на същата администрация да отмени Закона за достъпни грижи, повечето от основните постижения в тази област се очаква да бъдат обърнати. Конгресмени от републиканците и управители срещу разширяването на Medicaid по-специално са готови да застрашат решаващата последна мярка за лечение на ХИВ, програмата на Райън Уайт в рамките на Medicaid, която осигурява лечение на всеки неосигурен ХИВ-позитивен човек, който се нуждае от него.

Но дори и ACA да не беше под заплаха, пак щеше да има проблем със здравната инфраструктура, като последните открития на Училището по обществено здраве на Джон Хопкинс Блумбърг посочват, че правителството ще трябва да инвестира 2,5 милиарда долара в лечение и превенция. Трябва също да се отбележи, че Deep South получава $100 по-малко на човек от федерално финансиране. Това идва след Pepfar от 2003 г. на Джордж У. Буш (План за спешни случаи на президента за подпомагане на СПИН), който доведе до 15 милиарда долара за чуждестранна помощ за СПИН, особено в Африка на юг от Сахара.

Добрата новина е, че активистите и защитниците са агресивно пионерски инициативи, които могат да достигнат до рисковите общности. Американската фондация за изследване на СПИН (amfAR) започна да пилотира някои от първите програми, насочени към ХИВ-позитивни транс жени, а групата за действие за лечение наскоро стартира своята инициатива Прекратяване на епидемията в дълбокия юг, като програмата се информира от мобилизацията на местната общност .

Идеята, че ХИВ/СПИН вече не унищожава живота в рамките на LGBTQ+ общността, е фалшив разказ, който може да бъде нулиран чрез осъзнаване и осъзнаване, че решенията на държавните служители и нашия главнокомандващ влияят силно върху основните фактори около ХИВ/СПИН, като здравна инфраструктура, достъп и културни разкази около хората, които имат заболяването.

Засега осветяването на разказите на цветнокожите странни мъже в ЛГБТК+ общността би позволило на учени, защитници и политици да се справят с нарастваща епидемия, която бавно унищожава живота не само на чернокожи и латиноамериканци, но и на други маргинализирани групи като транс и бедни хора. Както при всяка истинска завладяваща промяна, тя започва с въоръжаване с факти и мобилизиране на общности. Започва със съпротивата и признаването, че борбата за всеки живот има значение.

Дженел Леви е журналист на свободна практика, който отразява изкуство, начин на живот, политика и култура. Нейната работа се появи в Out Magazine, USA Today, Bustle, A.Side, и Лого.