Джулс Гил-Питерсън и д-р Джерика Къркли: Кой стига до прехода в Америка?

Историкът и лекарят обсъждат сложното бъдеще на транссексуалното здравеопазване.
  Изображението може да съдържа очила, аксесоари, дрехи, палто, портрет, глава, лице, фотография, човек, дълъг ръкав и ръкав

Добре дошли в Trans Futures Week, проект, който присъединява най-изтъкнатите мислители на нашата общност в исторически дискусии за бъдещето на транссексуалното разказване на истории, властта, здравеопазването и др. Намерете пълната серия тук тъй като всеки ден се появяват нови разговори.




Когато транс историк Джулс Гил-Питерсън потърсила орхиектомия преди няколко години, нейният застраховател поискал от нея да получи две писма от медицински експерти, подкрепящи нейното решение, забавяйки процедурата с месеци. След като най-накрая се свърза с уролог, желаещ да напише второто писмо за операцията за отстраняване на тестисите, тя получи неочакван съвет: вместо да го класифицира като процедура, свързана с преход, каза лекарят, тя трябва да поиска да бъде кодирано като адресиране „ болка в тестисите.' Гил-Питерсън го опита и установи, че нейният застраховател не изисква предварително писмено разрешение за същата операция.

„Дори не беше лъжа“, обясни тя в разговор с основателя на Plume д-р Джерика Къркли за Седмица на трансфючърсите . „Помислих си: „Трябва да извадя тези неща от себе си, защото чувствам болка.“



В Съединените щати грижите за потвърждаване на пола са безопасни, ефективни и до голяма степен достъпни - това е, освен ако не сте транс. Гил-Питерсън, който е изследвал как транс хората преходен извън традиционните места през последните 100 години, посочва тази динамика като един от парадоксите, които оцветяват нашата история и преследват нашето настояще.



„Имаме цели медицински специалности, които са израснали около утвърждаването на пола, където режимът за диагностика и наблюдение съществува само за транс хора“, каза тя на Къркли.

Plume, трансфокусирана компания за телездраве, се противопоставя не само на тези трансфобични медицински несъответствия, но и на нарастващата вълна от законодателство на държавно ниво, ограничаващо достъпа до грижи, потвърждаващи пола, особено когато става въпрос за транс младежи . В момента законодателите в повече от дузина щати работят за ограничаване на достъпа до медицински необходими грижи за транс хора.

Добавяйки допълнителна спешност към разговора на Гил-Питерсън и д-р Къркли, е фактът, че той се провежда малко след като Световната професионална асоциация за транссексуално здраве (WPATH) пусна своя дългоочакван ревизиран Стандарт на грижа насоки. В първата си голяма ревизия от повече от десетилетие новите насоки са първите, които вземат „подход, основан на доказателства“, с конкретни последици, които включват премахването на трансплантацията на езика като разстройство и премахването на ненужните бариери пред грижите, като периоди на изчакване, задължителна психотерапия и др.



Отвъд разклоненията на новите насоки на WPATH, професорът и лекарят обсъждат историята на прехода „направи си сам“, тактическите ползи от разплитането на транс хората от „утвърждаващите пола“ грижи и реалността, че „транс здравеопазването“ е много повече преход .

Съдържание на фойерверки

Това съдържание може да се види и на сайта it произхожда от.

Когато погледнете социалния и политически пейзаж на прехода в Съединените щати в момента, какво ви тревожи най-много?

Джулс Гил-Питерсън: Имам чувството, че сме се подготвяли заедно от известно време, за да отмине един ужасен момент. Но мисля, че в действителност този момент вече е минал, не само веднъж, но може би много пъти. Обаждам се от Мериленд, където вече започваме да виждаме хора, разселени от щати като Алабама, Арканзас, Тексас и Флорида, където тяхното здравеопазване е изложено на риск да бъде изтръгнато или дори криминализирано. Особено съм притеснен какво правим в ситуация, в която се извършва широко разпространена криминализация и всъщност няма някаква сериозна обществена реакция; че най-лошото ще се случи и на никого не му пука.



Д-р Джерика Къркли: На едно ниво е обезсърчаващо да се види. Това, което ми дава надежда, е, че много повече хора, поне от моя гледна точка в рамките на здравната индустрия, започват да осъзнават, че трябва да направим нещо. Това е разговор, който съм гледал и в който съм участвал в продължение на 20 години в работата си като лекар и в обучението си за лекар. Повече от всякога виждам застрахователни компании, работодатели и големи доставчици на здравни услуги, които законно искат да намерят начини да осигурят по-добри грижи за транс общността, като същевременно признават, че „О, ние всъщност не сме правили това добре в миналото.“

JGP: Вярно е. Както казахте, това не е първият път, когато сме изправени пред тези предизвикателства. Обхватът може да е различен, светлината на прожекторите може да гори по-ярко, но транс хората намират начини за преход в тази страна през последните 100 години, което означава, че имаме 100 години мъдрост и изобретателност в нашите платна. Имаме огромни ресурси в собствените си общности, ако могат да бъдат предоставени на тези, които се нуждаят от тях. Това всъщност ми дава надежда; това не е наистина катарзисна надежда, но ми дава един вид войнствена надежда. Разпалва този пламък, този огън, в който транс хората се събуждат сутрин и казват: „Добре, тестето е толкова натрупано срещу мен, но знаете ли какво ще правя днес? Ще изляза и ще получа всичко, което някога съм искал, надявал и за което съм мечтал. И тогава те го правят и стават легенди.

JK: Исках да ви попитам за това, по-специално за идеята за Направи си сам [преход]. Виждаме данни, които предполагат, че над 85% от транс хората забавят медицински необходимите грижи - независимо дали това е хормонална терапия, потвърждаваща пола, или други грижи - защото нямат достъп или се страхуват да отидат поради дискриминация или некомпетентност . Трябва да създаваме решения в системата на здравеопазването, но какво друго правим?



JGP: Една от загадките на транссексуалното здравеопазване е как грижите, свързани с прехода, са изолирани. Имаме цели медицински специалности, които са израснали около утвърждаването на пола, където режимът за диагностика и наблюдение съществува само за транс хора; където не-транс хората могат да получат тези лекарства и процедури като бонбони. Но исторически погледнато, това е голямо предимство. От средата на 20-ти век има страхотна традиция, особено сред трансжените, травеститите, уличните кралици и транссексуалните да измислят как да преминат сами. Понякога, защото нямаха друг избор, понякога, защото беше по-евтино, често някак си в договор с лекаря. Така че нещата са някак порести.

Мисля, че транс хората често всъщност са вътре и извън залите на властта. Ние никога не сме напълно изключени. Или ако някой се опитва да ни изключи, ние си проправяме път. Направи си сам за мен не е трагично, но също така не е нашето спасение или изкупление. Мисля, че на места, където грижите са забранени - дори ако това е само чрез тормоз на клиниките, докато затворят, обаждания за бомбени заплахи и видовете неща, които сме виждали, или дали това е действително законодателство или криминализиране, което е най-тежката ситуация — разбира се, хората ще се обърнат към тези традиции „направи си сам“. Но и това не е нашето спасение.

Така че мисля, че има въпрос на тактика: как легитимните доставчици на здравни услуги разбират своята отговорност за тези уникални ситуации, пред които сме изправени по отношение на прехода и след това всичко останало? Толкова съм любопитен, защото си представям, че имате уникална гледна точка по въпроса, тъй като моделът, който сте изградили, изглежда достига до различни популации.

JK: Ние мислим за това през цялото време. Имаме много хора, идващи от селските райони, от средата на страната или дори от места в селските райони в щатите по крайбрежието, които просто нямат период на достъп и/или се колебаят много повече дори да помислят за ангажиране с клиника.

Но работата е там, че попадате в тези градски центрове и класически е като: „О, страхотно, да, отидете до големия пазарен град. Това е мястото, където ще бъдат клиниките, които поне желаят и/или се надяваме, че могат компетентно да работят с транс общността.“ Но това не винаги е така. И тъй като това е мястото, където повечето хора отиват, можете да имате списъци с чакащи от шест до 18 до 24 месеца в някои от тези клиники, които вършат страхотна работа, но разбира се са претоварени, защото, отново, няма толкова много възможности, така че са наводнени .

Със сигурност мислим и за класа. Осигуряването на виртуален достъп, разбира се, е важно, но също така е важно и предоставянето на различни начини за заплащане на тази грижа. Започнахме с модел само с парични средства, защото когато направихме това преди три години, със сигурност нямаше голям разговор около здравния капитал. И често беше трудно да накарате здравната си застраховка дори да покрие тези грижи. Освен това наличието на фонд за достъп всъщност помага за предоставянето на безплатни грижи за транс хора. Сега стигаме до мястото, където всъщност можем да работим със здравноосигурителни компании, за да покрием необходимите грижи и да го направим по евтин начин. Така че е изминал дълъг път, но е трудно да стигнете до хората, ако дори не можете да намерите доставчик в началото. Така че това е съгласуване както на достъпа до доставчик, как плащате за грижите, така и на частта от компетентността.

JGP: Споменахте чакане. И в някои отношения смятам, че чакането е един вид подценен проблем в транссексуалното здравеопазване. Това всъщност беше централно преживяване. Има толкова много форми на чакане, които умишлено се поставят на пътя на транс хората.

Условният модел на здравеопазване на вратата от 1950-те и 60-те години, изобретен прочуто в болница Джон Хопкинс и след това в Станфорд, беше „тестът в реалния живот“, което беше тази политика, която казваше, че ако искате да получите достъп до грижи, потвърждаващи пола, може можете да започнете хормони, но ако искате да получите достъп до операция, ще бъдете принудени от вашия клиничен екип да „живеете в реалния свят“ като себе си понякога една или две години, преди да можете да бъдете одобрени.

И разбира се, има всякакви причини, поради които лекарите са направили това. Може да са казали, че е за да се гарантира, че никой няма да съжалява за това, през което са преминали. В действителност вероятно наистина беше да се сведе до минимум отговорността им за предоставяне на лошо здравеопазване и да се имунизират срещу съдебни дела. Но когато си помисля до какво всъщност се свежда това, това е форма на наказание, която също казва: „Ако можеш да преживееш това, ако можеш да издържиш това, значи си станал достатъчно заслужил, за да получиш основното нещо, което искаш .” Така че това е една форма на чакане, която беше институционализирана.

Транс младежите са били принудени да чакат по систематичен начин, тъй като медицинската възраст за съгласие им пречи да могат да вземат каквото и да е решение за себе си с много малко изключения. И така, съвсем буквално, лекарите, чиито писма до транс младежи прочетох през 60-те и 70-те години на миналия век, просто ще кажат: „Изчакайте да станете на 21. Тогава можете да се върнете при мен, но аз дори не мога да говоря с вас.“

И тогава вие повдигнахте формата на чакане, която е свързана със справедливостта в здравеопазването, което означава: „Приемам това, което съм. Знам какво искам. Намерих лекар и сега съм в списъка на чакащите…” И в този климат, в който живеем, ще има претоварване в определени щати и региони, защото хората са били изтласкани от други — и има всички видове начини, по които интернализираната трансфобия ни кара да се забавяме, където се страхуваме от собствените си желания и нужди, където се караме да чакаме може би дори по-дълго, отколкото в ретроспекция сме искали. Така че в този смисъл за мен чакането е почти като основно транс изживяване.

Когато мисля за справедливо бъдеще за преход, мисля, че едно от нещата, които не чувам достатъчно често, е: „Искам бъдеще без чакане“. Което за мен означава, че хората получават това, което искат, когато го искат. Това беше основен принцип на исканията за транслиберация през 70-те години на миналия век - хормони и хирургия при поискване безплатно. Това е линията. Така че това е част от нашата история на политическо действие.

Любопитно ми е да навляза в гайките и болтовете. Как да намалим чакането? Какви са някои идеи, които имате?

JK: Мисля, че преди всичко трябва да променим културата на медицината, на здравеопазването и не просто да казваме на хората да чакат, но да казваме, че трябва да бъдете външно валидирани основно като човек, за да продължите с тази грижа, която е дива. Защото в допълнение към чакането, това означава, че обикновено трябва да получите писмо от много терапевти, дори само за хормонална терапия. Понякога трябва да получите до три букви, само за да се подложите на операция. И буквално няма друга хирургия в света на здравеопазването, която да иска писмо.

Така че трябва да променим тази култура и това започва да се променя. Дори виждаме, че WPATH — който, разбира се, е бил инициаторът на много от това наблюдение и чакане — сега дори казва, от най-новото им издание, че вече не е нужно да имате диагноза джендър дисфория . И това е голямо, но има още дълъг път. Трябва да имаме култура на здравеопазване, която просто признава, че това е животоспасяваща и необходима грижа.

Но след това тази част от собствения капитал, тази част за достъп, е просто невъзможно да се направи в една географска обстановка. Дори ако имате най-добрата клиника в света, няма начин някога да получите достатъчно доставчици в тази една клиника, за да полагате тази грижа за хората навсякъде. Мисля, че това е едно от красивите неща в този виртуален разпределен свят.

И разбира се, като транс хора, ние сме там от дълго време. Дигиталните пространства са нашите безопасни места за много от нас. Сега здравната общност наваксва това. Така че това позволява на различни доставчици, доставчици на здравни услуги, от цялата страна, може би дори потенциално от целия свят, да се съберат и да осигурят грижи и да се учат един от друг, да се учат от нашите пациенти, но също така да съберат транс хора, различни по пол лица в контекста на здравеопазването.

Искаме тази виртуална връзка да бъде достъпна, защото знаем, че за някои общности това може да е трудно по различни причини, независимо дали се основава на широколентов достъп или други неща. Но ако приемем, че — отново с магическа пръчка в бъдещето — че ние се грижим за всичко това и хората могат да се възползват от виртуални грижи, независимо къде се намират и [какъвто и да е] комфортът на тяхната жизнена ситуация, мога да кажа от първа ръка, че просто променя напълно играта.

Нека прокараме тази идея за „вълшебна пръчка“ малко по-напред. Ако можехме да контролираме всички необходими оси на властта, кои биха били някои от другите стълбове на нашия идеален преходен пейзаж?

JGP: Понякога единствената разлика, която прави здравеопазването транс, е трансфобията. Това е това писмо, когато няма такова нещо за никой друг в света за абсолютно същата медицинска процедура.

Винаги обичам да използвам този пример. Преди няколко години, когато получавах всичките си патици подред за орхиектомия, се оказа, че моят застраховател по това време все още се нуждаеше от две букви. Беше над и извън изискванията на WPATH. И имаше прекален цирк за предварително разрешение, през който преминавах. Това отложи операцията с няколко месеца. Когато най-накрая всъщност седнах с лекар чрез телездраве, за да напиша второто писмо, той каза: „Кажете на уролога просто да кодира това като операция за „болка в тестисите“ и тогава няма писма, няма прекомерно предварително разрешение. Това е същата процедура.' И аз си казах: „Да, и това дори не е лъжа, защото почувствах болка.“ Казах си: „Трябва да извадя тези неща от себе си, защото изпитвам болка.“

Беше интересен урок. Има този натиск около включването като барометър на транссправедливостта, където на практика ставаме по-видими, по-изтъкнати, по-ярки и по-смели. И разбира се, има много моменти, когато това е наистина желателно. Но в същото време преживяваме последствията от това, че сме толкова интензивно видими. Мисля, че има интересни моменти, в които си представям бъдещето да не наричаме нещата „транс“ нарочно. Това може да не винаги се чувства удобно. И съм наясно как... не знам, когато кажа нещо подобно, съм готов Twitter да ми крещи или нещо подобно.

Но всъщност мисля за това по тактически начин. И мисля за това също от гледна точка на солидарност, нали? Разбирам, че моето здравеопазване и съдбата на моята телесна автономия са свързани с аборта, грижите за аборта и правата за аборт. И така, аз също искам да се застъпя за този по-общностен модел на грижа и разбиране за повдигане на всички в периферията.

Така че за мен стълб на бъдещето би бил не просто да се дедраматизират грижите, свързани с прехода, но всъщност де-изключително то. Това е още преди да стигнем до „Трябва ли да демедикализираме всичко заедно?“

JK: Да, това е интересно. Мисля, че в идеално състояние би било хубаво, защото смятам, че е прекалено изключително, често пъти в много негативна светлина. И така се чувства като: „Добре, добре, за да отговорим на това, трябва да направим изключение в положителна светлина.“ И мисля, че ако стигнем до това състояние, ще бъде страхотно. Но също така е като „Добре, какви са системите, в които работим? Какви са тези рамки?' И така мисля за [моята работа] като за опит да намеря средно положение там, защото не искаме да го изключим напълно. И това всъщност винаги казвам, когато става дума за медицинско образование. Това трябва да е вкоренено във всичко, което правим. Говорим за капитала не като за изолирана част от една организация, а за пронизана през цялата нея. Искаме да го нормализираме и да го отдалечим от просто лекция в медицинско училище. Искаме просто да бъде обща нишка.

Последният въпрос е този, който задаваме на всички, но бихме искали да знаем от всички вас кога ще разберем кога сме свободни?

JK: Нина Симон каза: „Свободата не е страх“. И така, ако трябва да кажа, кога сме свободни? Това е, когато нямаме страх да бъдем себе си. Не се страхуваме да излезем пред обществото. Не се страхуваме да влезем в лекарски кабинет. Можем да бъдем това, което сме, да правим нещата, които обичаме, да бъдем с хората, които обичаме - и които ни подкрепят - без страх.

JGP: Аз обичам това. Мисля, че ще отговоря, като кажа, че все още не знаем как ще разберем кога сме свободни. И мисля, че това е нещо, което си струва да се даде приоритет. Не ми е ясно дали имаме отговор на наистина интересен въпрос, който е какъв вид свобода упражняваме, когато преминаваме? Законът има възможно най-лошия отговор. Това е правото на личен живот, може би телесна автономия. Това не са истински свободи. Те са свободи от ограничения, независимо дали са от държавата, полицията или лекарите. Но това са свободи, които могат да бъдат отнети, защото включват някой друг да бъде надзирател на живота и тялото ви.

Не мисля, че все още сме се научили как да знаем какъв вид свобода ще дойде чрез нещо като преход. И тъй като джендър политиката е толкова обвита в раса и класа, мисля, че понякога си мислим, че се доближаваме до свободата, но това всъщност е преоткриване на много, много стари форми на потисничество или собственост, където азът се превръща в нещо като собственост. Искам това да бъде въпросът за следващите 100 години за транс хората: Към каква свобода бихме могли да работим? Защото не мисля, че все още знаем как, все още не мисля, че дори знам точно какво е това, което преследвам или търся, но знам, че си струва да зададем този въпрос и мисля, че ще ни доведе до някои от най-добрите дни, които тепърва ни предстоят.

Този разговор е редактиран и съкратен.