Активисти за ХИВ/СПИН обясняват следващите стъпки за прекратяване на епидемията

Миналата седмица здравните служители на Ню Йорк обявиха това новите ХИВ инфекции драстично намаляха до по-малко от 2000 диагнози миналата година - най-ниското ниво, откакто воденето на записи е започнало в началото на 20-те години. Спадът се дължи на широкото приемане на PrEP в кварталите, като градът харчи 23 милиона долара годишно за насърчаване на променящото живота лечение за превенция на ХИВ.



Разширяването на превантивните грижи също помогна за намаляване на новите нива на заразяване в други сравнително заможни градове, като Сан Франциско , Сиатъл , и Денвър . Но въпреки че последното десетилетие донесе появата на PrEP, TasP (Лечение като превенция) и по-голяма обществена осведоменост относно ХИВ от всякога, епидемията далеч не е приключила. С 1 декември, отбелязващ Световния ден за борба със СПИН, ние попитахме активисти и експерти какво ще донесе следващото десетилетие на превенцията и лечението на ХИВ/СПИН и какво ще е необходимо, за да се направи значителен напредък към окончателното прекратяване на вируса.

Днес активистите са особено загрижени за високите нива на ХИВ в районите на дълбок юг , където 23% от новите диагнози на ХИВ са възникнали в крайградските и селските райони, както и непропорционалното въздействие на вируса върху чернокожата общност, трансмъжете и жените и хората, които инжектират наркотици. Докато не бъдат разгледани структурните различия в богатството и здравеопазването, казват те, специфичните джобове на населението на САЩ ще продължат да се сблъскват с много по-високи нива на заразяване.



В този момент не става дума само за насочване на хората към PrEP, а за задържането им, казва Уилям Гьодел, епидемиолог, изучаващ превенцията на ХИВ в университета Браун. Застрахователните планове се променят непрекъснато, както и разходите за лабораторни изследвания и посещения при лекар, и това наистина влияе върху способността на хората да останат с лекарствата си в дългосрочен план.



Гьодел казва, че прекарва значителна част от времето си, опитвайки се да разбере дали хората спират PrEP, защото са решили, че няма нужда да приемат повече лекарствата, или ако решението им е било принудено, защото техните доплащания са станали твърде високи и те просто не можеше да си позволи хапчетата. Той казва, че въздействието на променящото живота лекарство е сериозно компрометирано, когато финансирането не се материализира за дългосрочни грижи. Ако отворите вратата за хората, но те все още не могат да получат необходимите ресурси, за да се издържат, тогава всичко е напразно, казва той.

Тълпа от активисти на ACT UP марширува по улица в Манхатън по време на честването на двадесет и петата годишнина от...

Тълпа от активисти на ACT UP марширува по улица в Манхатън по време на честването на двадесет и петата годишнина от въстанието в Стоунуол.Марк Питърсън/Корбис чрез Getty Images

От една страна, усилията за популяризиране все още са разделени по категорични икономически линии. Докато лекари, утвърждаващи пола, днес могат да бъдат намерени в много прогресивни, големи градски квартали, a скорошен анализ от бележките на клинициста установи, че лекарите от Здравната администрация на ветераните, която се грижи за с по-ниски доходи индивиди, рутинно обезкуражаващи пациентите да получават PrEP, като някои предоставят неточна медицинска информация (PrEP е ефективен само 50% от времето, може би по-малко, пише един); консултиране на пациенти да опитат моногамна връзка; или да ги насочи към клиники по инфекциозни болести, вместо да им предпише биомедицинско лечение, което предотвратява ХИВ.



Доставчиците са нашите предни представители на здравната система и ако техните нагласи не потвърждават нуждите на пациентите им да подобрят собственото си здраве, защо някой би се чувствал упълномощен да поиска PrEP? казва Гьодел.

Бедността се отразява и на придържането към PrEP по по-основни начини. В Детройт обществената активистка Ракел Трамел казва, че е съветвала хора, които не могат да съхраняват лекарствата си или да ги приемат дискретно, защото живеят на улицата. Ако имате жилищен проблем, ще бъде трудно да водите оценка на лекарствата си и да ги приемате поверително, казва тя.

Алтернативите на хапчетата веднъж дневно, изисквани от PrEP, биха могли да помогнат, като антиретровирусни импланти и инжекционни препарати, които в момента се тестват като бъдещи лечения. Тези алтернативи ще намалят броя на скъпо струващите медицински посещения, които пациентите трябва да направят, като същевременно ще улеснят придържането им към режим на лечение.

Джейсън Розенберг, активист и организатор в ACT UP, казва, че решаването на големи структурни проблеми около достъпа до лекарството е ключът към прекратяването на епидемията. Той казва, че неговата група е насочена към инициативи – като декриминализацията на секс работата и Medicare For All – които се пресичат с ХИВ активизма, като същевременно се занимават с основополагащи проблеми на американската здравна система. Прекратяването на епидемията е много повече от PrEP, казва той.



Наказателното правосъдие е друга голяма проблемна област. Понастоящем най-малко 29 щата, предимно в Средния Запад и Юг има закони за книгите които правят неразкриването, излагането или предаването на ХИВ престъпление. Тези остарели закони имат огромен ефект върху онези, които съдебната система вече преследва: проституиращи, чернокожи и тези, които употребяват наркотици.

Робърт Сътъл, помощник-директор на Sero Project, група, която работи за прекратяване на несправедливи съдебни преследвания, свързани с ХИВ, беше изпратен в затвора и принуден да се регистрира като сексуален престъпник, след като отмъстителен бивш сексуален партньор твърди, че умишлено го е изложил на вируса. (Сътъл твърди, че е разкрил статута си; доколкото му е известно, партньорът остава отрицателен.)

Това е по-малко известно престъпление, но тъй като законите са толкова широки, те оставят много място за тълкуване, казва той. И всеки път, когато някой бъде преследван, това обезкуражава другите да бъдат тествани.



Ноч с две остриета е, че някои от [LGBTQ+] общността вече не се страхуват от ХИВ“, казва Джефри Родригес.

Законите за криминализиране на ХИВ са били успешно преобърна в Калифорния , а Сътъл казва, че е окуражен от усилията на активистите да направят същото в Индиана и Флорида. Нашето движение става все по-голямо и по-силно и вярвам, че в крайна сметка ще се появят повече държави.

Тактичните стратегии, които активистите използват днес, могат да изглеждат далеч от масовите умирания, организирани от ACT UP през 80-те. Вземете ЛГБТ центъра на Лос Анджелис, който сега отделя част от годишния си оперативен бюджет от 120 милиона долара за борба с ХИВ в Южен Лос Анджелис, като внимателно се свързва с религиозни общности.

Ние сме склонни да говорим с жените от църквата, защото с тях е по-лесно да се говори и те ни помагат да се ориентираме в тези разговори с останалата част от паството, казва Дейвид Флорес, старши програмен мениджър в Центъра. Оттам ги свързваме с многото услуги, които предоставяме, от първична медицинска помощ до тестване на полово предавани болести.

Центърът планира да отвори кампус в Южен Лос Анджелис в началото на следващата година, казва Флорес, въпреки че той все още се свързва с членовете на общността, за да получи техния принос за това какво ще предостави кампусът. Все още е трудно, защото ХИВ е свързан със секса и това е трудна тема за обсъждане с цветнокожите общности. На всичкото отгоре има цялостно недоверие към медицинската общност и по-специално към фармацевтичните компании, поради тяхната история да ни използват като морски свинчета, за да тестват теориите, които са имали за различни заболявания, казва той.

Джефри Родригес, асоцииран директор на програмите за здравеопазване на общността в Центъра, посочи апатията като друга тревожна област. Ноч с две остриета е, че част от общността вече не се страхува от ХИВ. Мисля, че са по-малко загрижени за достъпа до PrEP, използването на презервативи или тестването, защото не са бомбардирани от изображения на смъртта.

Родригес, който започна дейността си в Мичиган, ярко си спомня, когато всички колеги в бившата му организация се разболяха и започнаха да умират. Когато са имали нужда от медицинска помощ, често е било 45 минути път с кола до най-близката болница, каза той. И аз бях единственият, който познаваше района.

Той все още изпитва чувство за неотложност да се гарантира, че цветните общности имат достъп до най-новите лечения, което според него е основен приоритет. Тогава можехме само да реагираме, казва той. Сега можем да се ангажираме с общността по съвсем различен начин.