Как кризата със СПИН ни подготви за COVID – и оформи нашия отговор

Преди една година, когато нов и малко разбран вирус започна да се разпространява в Съединените щати, натоварвайки нашата болнична система и причинявайки масова смърт, имаше поне една група хора, които знаеха какво да очакват: експерти по ХИВ/СПИН. Те са виждали точно тази ситуация и преди.



Бих казал, че беше много рано, когато разпознах някои от паралелите, Сесилия Чунг , разказва дългогодишен защитник на ХИВ/СПИН тях.

Чунг направи равносметка на възникващите данни през пролетта на 2020 г., докато работеше в здравната комисия в Сан Франциско: Тя видя непропорционалното въздействие на COVID-19 върху чернокожите, бързо нарастващия процент на заразяване сред латиноамериканската общност и нарастването на расистки атаки на азиатските американци. Тогава тя знаеше, че нещата ще се развият точно както се случиха с епидемията от ХИВ: цветнокожите хора щяха да понесат тежестта на ново заболяване и обществеността щеше да заклеймява населението, което възприемаха като вектор на инфекция.



Подозирахме как ще се развие, когато бившият президент продължаваше да нарича това „китайски вирус“, казва Чунг. Този вид атака е наистина умишлена и когато е санкционирана от правителството, мисля, че това наистина окуражава обществото да налее масло в огъня.



Една година по-късно над половин милион американци са мъртви, докато черните хора умират почти два пъти процентът на белите хора и антиазиатското насилие продължава да нараства — най-ужасяващо в Атланта, където стрелец уби осем души миналата седмица в три азиатски масажни спа центрове. Пандемията COVID-19 остава сложен и многостранен проблем, но отговорът ни към нея може би може да се види най-ясно през една леща: нашите успехи – като ефективно производство на ваксини и спешни разрешения от FDA – успяха да се случат толкова бързо заради знанията, които придобихме и инфраструктурата, която изградихме по време на кризата със СПИН.

След като започнахме да преодоляваме тази гърбица по-късно през пролетта, началото на лятото, започнах да осъзнавам, че имаме нужда от нещо между всичко или нищо – между пълно блокиране или повторно отваряне – и тогава подходът за намаляване на вредите наистина влезе в перфектен фокус, казва Ерик Китчър, ординатор по вътрешни болести в NYU Langone.

Без мрежата от клинични изпитвания, създадени за тестване на ваксини срещу ХИВ – които бързо бяха използвани за тестване на ваксини срещу COVID-19, тъй като Вашингтон пост докладвано — нашите исторически усилия за борба с най-тежката пандемия от един век можеха да дойдат твърде късно, за да ускорим имунитета на стадото. Освен това скоростта, с която ваксините и леченията са били одобрени в рамките на състрадателна употреба също има своите корени в застъпничеството от ерата на СПИН, когато пациентите и техните близки притиснаха FDA да ускори своите бавно протичащи, бюрократични процеси на одобрение. Но обратно, нашите неуспехи в борбата с коронавируса са доказателство, че не приложихме уроците от кризата със СПИН достатъчно добре, нито достатъчно бързо.



Даниел Дрифин, съосновател на базираната в Атланта организация с нестопанска цел Thrive SS , която предоставя услуги на хора, живеещи с ХИВ, вярва, че COVID-19 би имал по-малко въздействие, ако подходихме към болестта от самото начало с пълните познания на експертите и застъпниците по политиката за ХИВ/СПИН.

Не мисля, че бихме имали повече от 500 000 умиращи или повече от 28 милиона инфекции, казва той.

Подобно на Чунг, Дрифин видя как идва голяма част от нашия кошмар. Миналия март, когато опасни конспиративни теории разпространяваха тези черни хора не може да получи COVID , Дрифин осъзна какво ще се случи.

Помислих си: „О, Боже, ще направим това отново и ще пътуваме по същата пътна карта, по която ХИВ в крайна сметка пътува“, казва той.

Дезинформацията щеше да запълни празнината в доверието между медицинското заведение и маргинализираните групи, точно както се случи с ХИВ, особено в първите дни на епидемията, когато все още новата болест беше известна като GRID или свързан с гей имунен дефицит. Тогава, като социологът Джейкъб Хелър бележки в скорошен Американско списание за обществено здраве Преглед на тази история, конспиративните теории за ХИВ/СПИН бяха особено разпространени, вариращи от идеята, че жените подмамват мъжете да правят секс с тях, за да могат да им предадат СПИН до идеята, че ХИВ е разработен от Централното разузнавателно управление, за да убие африканците. американци. Разбираемо, като се имат предвид вредите, с които чернокожите са изправени – и продължават да се сблъскват – в медицинските условия, тези конспиративни теории се оказаха по-устойчиви сред афроамериканците, както Хелър отбелязва. Тази празнина само усложни по-големите структурни неравенства в достъпа до тестване за ХИВ, лечение и грижи.



Активисти посочиха, че ХИВ/СПИН трябваше да ни научи досега да не използваме срама като инструмент за обществено здраве.

Така че, когато започна пандемията, Дрифин знаеше да очаква подобна остра и смъртоносна комбинация от дезинформация и дискриминация.

Ако Америка е Америка, той си спомня, че публикува във Facebook, черните и кафявите хора ще бъдат непропорционално засегнати от нещо като COVID.

Това се оказа вярно от самото начало, като няколко големи американски града не успя да разпредели справедливо тестовете на цветнокожите хора.

Най-общо казано, Дрифън наблюдава, местата за тестване и ваксинация се намират в богати райони, въпреки че нивата на заразяване и смърт са най-висока в по-малко богатите и по-гъсто населени райони, където обикновено живеят повече цветни хора.

Не е трябвало да бъде така, смята Дрифин. Абсолютният неуспех на администрацията на Тръмп да приложи силен и сплотен отговор на COVID-19 – и недостатъците на няколко държавни и местни лидери да следват собствените си планове – сериозно попречиха на способността ни да контролираме разпространението на коронавируса.

Можеше да бъде различно с различно ръководство, казва той.

Но все пак някои експерти по ХИВ/СПИН твърдят, че нашият отговор на COVID-19 би се променил, ако бяхме виждали и действахме по-решително на паралелите между пандемиите на всеки етап. Изучаване на нарастването на насилието срещу ЛГБТК+ хора в първите дни на епидемията от ХИВ можеше да ни помогне да предвидим и да се подготвим за борба с настоящото нарастване на антиазиатските атаки. Расовите неравенства в тестването, лечението и ваксинацията биха могли да бъдат разгледани по-задълбочено и по-бързо.

И както Ерик Кучър от NYU Langone твърди, нашите насоки след блокиране биха били по-реалистични относно човешкото поведение - и относно необходимостта от намаляване на риска, вместо да го елиминираме напълно.

Като цяло, от това, което знаем за ХИВ, човешкото поведение в началото е или, аз го правя, или „Аз не го правя, казва Kutscher, ординатор по вътрешни болести тях.

В началото на епидемията от ХИВ, припомня Кучър, много хора от ЛГБТК+ се въздържаха напълно, особено около аналния секс, но в крайна сметка, когато науката за болестта влезе във фокус, експертите и защитниците се насочиха към подход за намаляване на вредите. Вместо да съветват хората да премахнат напълно риска, служителите на общественото здравеопазване започнаха да говорят за по-безопасни сексуални дейности, които носят по-нисък риск от предаване.

Миналата година, след като за Кучър стана ясно, че блокирането на Ню Йорк ще продължи много повече от две седмици, той започна да се застъпва за подход за намаляване на вредите при COVID, който би поставил по-малко ударение върху това никога да не напускате дома си и вместо това ще насърчи хората да търсят съгласието на нашите социални партньори, ако смятаме, че трябва да общуваме и да следваме указанията за дистанциране и маскиране, когато го правим.

След като започнахме да преодоляваме тази гърбица по-късно през пролетта, началото на лятото, започнах да осъзнавам, че имаме нужда от нещо между всичко или нищо – между пълно блокиране или повторно отваряне – и тогава подходът за намаляване на вредите наистина влезе в перфектен фокус, той казва тях.

Без да насърчават рисковото поведение, твърди Кучър, здравните служители биха могли да бъдат по-открити и директни с хора, които така или иначе ще се срещнат с приятели, или които не могат да се дистанцират от обществото поради жизнената си ситуация. От ХИВ епидемията знаем, че такива подходите за намаляване на вредите работят , особено когато става въпрос за интравенозна употреба на наркотици .


Ако все пак ще го направите, вие сте по-възприемчиви [към намаляване на вредите], защото не се чувствате сякаш се бунтувате срещу системата или сякаш сте лош човек или сякаш правите нещо табу , обяснява той.

Работейки на първа линия, Кучър казва, че блокирането е периодично важно, за да се гарантира, че болниците няма да бъдат претоварени, но с течение на времето хората трябва да се чувстват така, сякаш все още могат да правят неща, които им носят цел, смисъл, ангажираност и удовлетворение и общественост служителите трябва да им кажат как да намалят риска от заболяване, докато го правят. Вместо да срамува хората за нарушаване на насоките, подходът за намаляване на вредите има за цел да изгради у хората чувство за собствена стойност и да им даде възможност да правят по-безопасен избор.

Но тъй като много от нас седяха в къщите си, принудени да наблюдават света през прозореца на интернет, публичният разговор често се чувстваше болезнено абсолютен: Или си добър човек, който не е напускал къщата си от март, или си чудовище с безочливо пренебрежение към човешкия живот. Нашите разговори се въртяха около това, което не можем да правим, вместо да подчертаваме как може да се предава COVID, докато участваме в какъвто и да е вид общуване, което сме решили да направим. В рамките на LGBTQ+ общността тази динамика достигна до върха акаунта на GaysOverCovid в Instagram и други, които насочиха вниманието към кръговите партита и ваканции по време на пандемията. Активисти като Джейсън Розенберг посочиха, че ХИВ/СПИН трябваше да ни научи досега да не използваме срама като инструмент за обществено здраве.

Съдържание в Twitter

Това съдържание може да бъде видяно и на сайта it произхожда от

Вместо това, подходът за намаляване на вредите учи хората за риска по-подробно, отколкото да започва от място на пълна забрана. Както Кучър посочва: След като разберете основите на предаването, вие сами можете да разберете какво е високо и какво е ниско. Мисля, че ако проведохме малко повече разговори за това, тогава общественото възприятие и разбиране за действително рисково поведение вероятно ще се подобри.

Ако бяхме говорили повече за дихателни капчици и аерозолно предаване , например, повече хора може да са разбрали интуитивно защо пикниците на открито са по-безопасни от вечерята на закрито или защо по-кратките посещения с близки от по-малко от 15 минути са по-безопасни от дългите, вместо да се въздържат от множеството насоки, преди да внимават вятър. Когато Министерството на здравеопазването на Ню Йорк публикува подробен лист с факти относно безопасния секс по време на пандемията още през март 2020 г., някои в социалните медии имаха полеви ден, като се шегуваха за римминг, мастурбация и възбуда, но досега е ясно колко жизненоважни са били тези насоки. хора бяха — и са — правят секс по време на пандемията и твърде много от тях са без ясна и директна информация за това как да го направят.

Все пак не е твърде късно да използваме по-пълно знанията на експертите по ХИВ/СПИН, докато продължаваме да държим COVID-19 под контрол.

Тези, които са преживели кризата с ХИВ или които в момента живеят с ХИВ или са били заразени с ХИВ, те са научили уроците от първата вълна на тази пандемия, казва Чънг. По-лесно е да работите с нас по отношение на идентифицирането на силен отговор на общественото здраве.

Успяхме да одобрим лечения и ваксини толкова бързо, посочва Чънг, поради натиска, който защитниците на ЛГБТК+ оказват върху федералните агенции по време на кризата със СПИН. Всъщност, както историчката Мари-Амели Джордж отбеляза в Вашингтон пост В началото на пандемията на COVID-19 няколко важни иновации в общественото здраве, като програми за паралелно проследяване и политики за състрадателно използване – и двете от които помагат на пациентите да получат достъп до потенциално животоспасяващи лечения извън клиничните изпитвания – бяха изобретени или разширени по време на кризата със СПИН, в настояване на ACT UP и други защитници на ЛГБТК+. Разработването на разрешение за спешна употреба, което ни позволи да разпространяваме ваксини толкова рано в хода на пандемията, дължи значителен дълг и на този активизъм.

Кучър би искал да види повече фокус върху структурните интервенции за COVID-19, сравними, да речем, с разпространението на презервативи в баните за намаляване на предаването на ХИВ.

Сега известният д-р Антъни Фаучи беше шеф на Националния институт по алергии и инфекциозни болести тогава - и той поучени от неговия опит с общността на ХИВ/СПИН – така че експертите се насърчават да го видят отново да поеме по-силна роля под администрацията на Байдън.

Не мога да си представя някой, който е бил по-добре подготвен да поеме това от някой, който е превел страната през последната огромна епидемия от инфекциозна болест, казва Кучър.

Демонстранти за фондове за изследване на СПИН маршируват по Медисън авеню, за да протестират срещу президента Джордж Буш, Ню Йорк, Ню Йорк, 24 юли 1990 г. Къде беше това, когато приятелите ми умираха?: Оцелелите от ХИВ криза разсъждават за коронавируса Помолихме четирима души, преживели най-тежката криза от ХИВ, да разкажат какво чувстват, докато гледат как се разгръща тази нова пандемия. Вижте историята

Kutscher би искал да види повече фокус върху структурни интервенции за COVID-19, сравнимо с, да речем, разпространението на презервативи в баните за намаляване на предаването на ХИВ. За респираторно заболяване като COVID-19 това би включвало противодействие като подобрена филтрация на въздуха, безплатни маски и тестване на място.

Очаквам с нетърпение време, в което ще изграждаме по-безопасна среда, в която да живеем наоколо Ковид, казва той.

Дрифин вярва, че докато настояваме за системна промяна, общностни групи ще трябва да се справи с много от трайните расови неравенства на COVID-19.

Мисля, че организациите с нестопанска цел започват да вършат част от тази пресечна работа, казва Дрифин - и много от тези организации с нестопанска цел отчаяно се нуждаят от финансиране .

Скоро ще имаме няколко одобрени ваксини за COVID-19, ще се доближим до стадния имунитет и се надяваме, че броят на смъртните случаи ще се забави до пълзене. Това бъдеще не би било в рамките на обсега без знанията, натрупани от епидемията от ХИВ, и можем да стигнем до там само с помощта на онези, които поставиха под контрол последната епидемия.