Най-големите защити, основани на пола, в Закона за достъпни грижи са застрашени

Базираният в Тексас случай разглежда гаранцията на ACA, че превантивната медицина е напълно покрита. Това може да повлияе на покритието на PrEP, консултиране за кърмене, скрининг за ППИ и контрацепция.
  Изображението може да съдържа вана и вана Getty Images



Тази публикация първоначално се появи на 19-ти .

След като федерален съд реши, че лекарствата за превенция на ХИВ не трябва да бъдат обхванати от Закона за достъпни грижи, експертите се опасяват, че много други услуги за репродуктивно здраве - скрининг за полово предавани инфекции, консултиране за кърмене и дори контрацептивни грижи - сега могат да бъдат застрашени.



Обхватът на решението – включително нюансите как то може да повлияе на застрахователните планове на хората – ще бъде разгледан на изслушване в петък. Ако бъде потвърдено, делото може в крайна сметка да отмени една от най-значимите реформи, въведени от ACA, с особено въздействие върху основаната на пола здравна защита на закона.



„Би било опустошително“, каза Кейти Кийт, експерт по здравно право в университета в Джорджтаун.

Решението, което беше издадено миналата седмица от окръжен съдия в Тексас, все още не е влязло в сила или е променило нечия застраховка. На изслушването в петък съдия Рийд О’Конър ще поиска от двете страни да представят аргументи за това как решението му трябва да бъде изпълнено и ще обсъди дали застраховката трябва да продължи да покрива изцяло контрацепцията.

Случаят се отнася до разпоредба на ACA, която изисква здравно осигуряване да покрива определени превантивни медицински услуги без разходи от джоба. Тези обезщетения се избират от три федерални органа: Работната група за превантивни услуги на САЩ, Администрацията за здравни ресурси и услуги и Консултативният съвет по имунизационни практики. Предимствата включват ежедневен прием на хапчета за превенция на ХИВ – известна като профилактика преди експозиция (PrEP), която е 99 процента ефективна – както и поне една версия на всеки метод на контрацепция.



Ищците, група работодатели, твърдят, че конституцията на САЩ не позволява на правителството да позволи на тези три органа да определят кои медицински услуги са покрити. Те също така твърдят, че не трябва да предоставят застраховка, покриваща PrEP и контрацепция, тъй като това нарушава техните религиозни вярвания.

Миналата седмица О’Конър, който преди това е издал решения, които биха отслабили ACA, отсъди частично в полза на ищците.

В решението си той отмени изискването застраховката да покрива, без споделяне на разходите, обезщетенията, препоръчани от Работната група за превантивни услуги на САЩ. Те включват Скрининг за ХИВ, скрининг за хламидия и гонорея, подкрепа на кърменето, интервенции за психично здраве за бременни и родилки и допълнително консултиране и лечение за хора с по-висок риск от рак на гърдата. Решението не се отнася до предимствата на контрацепцията, които не се определят от Работната група за превантивни услуги

Отделно, О’Конър също постанови, че от ищците не трябва да се изисква да покриват PrEP, ако смятат, че това нарушава техните религиозни вярвания.



Нито въздействието на решението, нито моментът му са ясни. След брифинга в петък О’Конър може да ограничи решението си само до засягане на ищците, така че само те и всеки друг, който заведе подобни дела, да бъдат освободени от изискванията на ACA. Той може да издаде разпореждане за цялата страна, блокирайки засегнатите изисквания на ACA за здравни планове в по-широк план.

„Това е въпрос на обхват“, каза Лори Собел, асоцииран директор по политиката за здравето на жените в безпартийната фондация Kaiser Family. „В миналото Рийд О’Конър не се срамуваше да издава национални забрани.“

Не е ясно колко време след изслушването в петък О’Конър ще излезе с решение или какви може да са следващите стъпки. Списъкът с ползи, които могат да бъдат засегнати, е обширен.



„Наистина ли ще се откажете от услугите за лечение на депресия? Скрининг за бременност и диабет?' — каза Собел.

В решението си миналата седмица О’Конър не обърна внимание на религиозните възражения на страните срещу покриването на контрацепцията, инструктирайки ги да разгледат това на брифинга в петък. Това означава, че О’Конър може да издаде решение, отслабващо тази защита, като потенциално отмени изцяло изискването на ACA контролът върху раждаемостта да бъде покрит без споделяне на разходите.

Върховният съд вече издаде решения, които сериозно отслабиха мандата за контрацепция, позволявайки на работодатели с религиозни и морални възражения да се откажат от предоставянето на това предимство.

Тъй като плановете за здравно осигуряване вече са определени за следващата година и тъй като все още не е ясно каква полица ще поръча О’Конър, случаят няма да промени незабавно ничия здравна застраховка. Ако О'Конър издаде разпореждане, федералното правителство също има вероятност да обжалва делото, което първо ще отиде в Апелативния съд на САЩ за 5-ти окръг - считан за най-консервативния апелативен съд в страната - и след това във Върховния съд .

Върховният съд, който се измести надясно, също може да е по-склонен, отколкото беше преди няколко години, да издаде решение, което значително отслабва мандата за покритие на превантивните услуги. Решението може да дойде тази есен чрез така нареченото „секретно дело“ на Върховния съд, каза Собел. Това се отнася до процес, в който съдът издава често важни решения извън графика и проверката на нормалния календар на Върховния съд.

Ако това се случи, плановете за здравно осигуряване може да се опитат да променят своите обезщетения преди 2023 г., но по-голямото въздействие вероятно ще се появи през следващата година. Трудно е да се разбере какви планове за предимства могат да отпаднат, ако вече не се изисква да ги предлагат. Но въздействието може да бъде значително.

„Връщате се в света преди ACA“, каза Кийт. Мандатът за превантивни услуги „е едно от най-популярните и широко признати предимства на ACA. Изминаха 12 години, откакто е на мястото си. Може би не е сърцето на ACA, но е доста основна и много видима част.“