PrEP без рецепта може да спаси животи, но все още не е достатъчно

Зимното време беше най-лошото от параноя. Когато температурите в Чикаго паднаха, студентът от Северозападния университет Дейвид Гигис започна да осъзнава всяко кихане или кашлица след секс. Всеки път просто си мислите: „О, по дяволите, чудя се дали имам ХИВ“, казва той.



Guigis се чувстваше сякаш получава мярка за контрол върху собствения си сексуален и емоционален живот, когато през 2017 г. започна да приема PrEP, хапче, което е до 99 процента ефективно за предотвратяване на ХИВ. Но след това застраховката му започна да действа, като отказва да плаща за задължителни прегледи, защото те са извън мрежата. След като натрупа над $1600 медицински разходи, Гуиджис взе тежкото решение да спре лекарствата си (които са ефективни само когато се приемат ежедневно). Просто вече не е финансово осъществимо, казва той. Това се превръща в тази повтаряща се травма, защото не можете да получите лекарствата, от които отчаяно се нуждаете.

Част от ума, PrEP предлага на своите потребители — както и дразнещата идея, че лекарството може да сложи край на епидемията от ХИВ веднъж завинаги, което го прави решаваща част в превантивните планове, въведени от градове като Ню Йорк и Сан Франциско - го превърнаха в знаменита кауза сред служителите на здравната политика. Но седем години след като хапчето беше одобрено от FDA за превантивна употреба, много бъдещи пациенти все още са принудени да прескачат ненужни обръчи, за да получат достъп до променящата живота терапия.



По-рано тази година Центърът за контрол и превенция на заболяванията (CDC) докладвано че мнозинството от гейовете и бисексуалните мъже, изложени на риск от ХИВ в САЩ, все още не са били на PrEP, особено цветнокожите мъже, които са изложени на най-висок риск, въпреки че девет от десет анкетирани души са запознати с режима. От 1,1 милиона души, които биха могли да се възползват от PrEP, в момента само 200 000 го приемат.



Миналата седмица, в ход, който беше аплодиран от активисти за СПИН, Калифорния стана първият щат в страната, за да позволят на фармацевтите да отпускат PrEP без лекарско предписание, като по този начин се премахва едно огромно препятствие, предотвратяващо широкото разпространение на лекарството. Съгласно новия закон, който влиза в сила през юли 2020 г., фармацевтите, които преминат специално обучение, ще могат да предоставят 60-дневни доставки на лекарството на място на пациенти, които са дали отрицателен тест за ХИВ през предходните седем дни. (След изтичане на 60-дневната им рецепта, пациентите трябва да получат рецепта от лекар.) Законът също така позволява на фармацевтите да предоставят PEP, постекспозиционна профилактика, предназначена да се използва при спешни случаи след възможно излагане на ХИВ.

Но Калифорния е изправена пред редица предизвикателства при въвеждането на знаковото законодателство. От една страна, законът не може законово да принуди аптеките да предоставят PrEP на пациентите, а някои фармацевти вече изразиха недоволството си от разширяването на грижите. Няма начини, по които бих отпуснал това, без да знам бъбречната функция, един фармацевт наскоро написа в Reddit , отбелязвайки риска, който лекарството представлява за бъбречната функция. Това е ужасна идея, добавиха те. Друг предупреди, че PrEP не е лекарство, което хората трябва да приемат по всяко време, когато пожелаят.

Искаме да сме сигурни, че имаме възможно най-много точки за достъп и че застрахователните компании не могат да ги блокират. Колкото повече опции имат хората за PrEP и PEP, толкова по-добре е за всички“, казва Арън Фокс.



Нежеланието сред фармацевтите да предписват PrEP може да попречи на усилията за разширяване на терапията в Калифорния, казва Арън Фокс, директор на правителствените връзки за ЛГБТ център в Лос Анджелис, съ-спонсор на закона. Ако някои фармацевти не са склонни да предоставят лекарството, това вероятно е защото не смятат, че в техните общности има достатъчно хора, които го искат, което знаем, че не е така, казва той.

Fox се надява, че образователна кампания ще накара странните хора да изискват техните фармацевти да бъдат обучени. Тук определено има компонент за застъпничество на общността, казва той. Искаме хората да отидат в кварталните си аптеки и да попитат за PrEP; в крайна сметка търсенето движи всичко.

Той също така се надява, че законодателството ще предизвика по-широка осведоменост за лекарството и ще накара обществеността да говори за проблеми, свързани с достъпа, както вече започна да прави нарастващ хор от политици. През май представителят на Александрия Окасио Кортес се изправи срещу Gilead, създателите на PrEP, относно астрономическата цена на хапчето. „Списъчната цена е почти 2000 долара в Съединените щати. Защо е 8 долара в Австралия? сенаторът попита главния изпълнителен директор на Gilead Даниел О’Дей пред комисията по надзор и реформа на Камарата на представителите. Хората умират заради това и няма приложима причина за това. (Gilead отчете приходи от 3 милиарда долара от хапчетата веднъж дневно през 2018 г.)

Докато Гилеад предлага a програма за подпомагане на пациентите , някои казват, че е така не достатъчно , и това не помага на тези, които нямат покритие.

Не разходите, а бюрократичните обръчи накараха Стивън К., жител на Западен Холивуд, да преживее мъчителен пропуск в покритието. След като основният му лекар се пенсионира, Стивън се опита да намери нов доставчик чрез своя HMO, като в крайна сметка избра такъв, който не можеше да го види в продължение на месец - през който беше принуден да мине без хапчетата, от които се нуждаеше, за да остане в безопасност. Имаше период, в който не бях защитен и бях изложен на риск, а новият ми доставчик не се интересуваше, защото не бяха назначени като мой основен лекар, казва той.



Новото законодателство на Калифорния би позволило на Стивън да продължи курса си на лечение, без да се изисква лекар. Освен това премахва предварителните разрешения, изисквани от някои застрахователни компании, които пречат на пациентите да получат лечение навреме. Виждали сме, че някои хора са били удряни с наистина неразумни предварителни разрешения и са се заразили през периода, когато са се опитвали да получат разрешение, казва Фокс. В крайна сметка това са само методи, които здравноосигурителните компании използват, за да се опитат да откажат на хората достъп [до лекарства.]

Крайната цел на новото законодателство на Калифорния, казва Фокс, е да заобиколи многото начини, по които здравната система на САЩ се проваля на странните хора. Искаме да сме сигурни, че имаме възможно най-много точки за достъп и че застрахователните компании не могат да ги блокират. Колкото повече опции имат хората за PrEP и PEP, толкова по-добре е за всички.

Вземете най-доброто от това, което е странно. Регистрирайте се за нашия седмичен бюлетин тук.